新农村建设农户自主申报表

户主

姓名

家庭

人口

家庭

住址

项

目

三清

门前三包(   )垃圾定点投放(   )自觉缴纳卫生费(   )

改户

外墙装修(  )檐阶水沟(  )改窗(  )改厨(  )

改坡顶(  )按新户型建房(  )

改水

无塔式(  )有塔式(  )引山泉水(  )

改厕

沼气池(  )三格式(  )新建公厕(  )

改路

主干道集资(  )水泥硬化进户道(  )青砖铺进户道(  )

改栏

自愿拆除破烂栏厕(  )新建三联式栏舍(  )

改环境

砌透视围墙(  )装竹木栅栏(  )四旁种竹(  )

四普及

太阳能(  )有线电视(  )电话(  )宽带网(  )

其他

建议

和

意见

本人愿意按照新农村建设要求，自主开展村庄整治工作，并按市奖补标准执行，保证对以上所选项目按时、保质保量地完成。

农户签名：

年  月  日